深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院 老年醫(yī)學科

深圳新聞網(wǎng)2026年1月28日訊（記者 謝秋平 實習生 蘇星戎 通訊員 何玉輝）面對我國60歲以上老人超70%患有兩種及以上慢性病的現(xiàn)狀，深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院聯(lián)合社康中心，深入構建覆蓋“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”的三級康復網(wǎng)絡，推動康復服務貫穿從急性期到居家的全過程。其中，老年醫(yī)學科推行的“整合照護”模式，成為破解老年人“多病共存、多頭就醫(yī)”困境的核心方案。

該模式由老年醫(yī)學科牽頭，打破分科壁壘，組建多學科團隊。通過老年綜合評估（CGA）全面掌握老人的疾病、功能、用藥、營養(yǎng)及社會支持狀況，以此為“導航儀”制定個性化干預方案，實現(xiàn)“多病同治、合理用藥”。老年醫(yī)學科何玉輝主任解釋，整合照護的核心邏輯是“以老年患者為中心，以功能維護為目標”，不僅控制疾病，更關注維持老人的生活自理能力與生活質量。

針對肌肉減少、平衡變差、骨質疏松等功能衰退風險，老年醫(yī)學科建立“篩查-評估-干預-隨訪”閉環(huán)。例如，在骨質疏松防治上，采取“藥物+營養(yǎng)+運動”三位一體策略，根據(jù)老人具體情況規(guī)范用藥、指導每日鈣與維生素D攝入，并推薦快走、太極等溫和運動。

通過CGA進行的藥物重整，能有效避免多藥聯(lián)合使用的風險。何玉輝主任分享案例，曾有位同時患糖尿病和心衰的老人，經(jīng)評估調(diào)整可能存在沖突的用藥后，癥狀明顯改善。

這一模式確保了老年人在醫(yī)院、社區(qū)與家庭間獲得連貫照護。何玉輝主任還說道，福田二院正通過與社康的緊密協(xié)作，讓整合照護理念及康復支持持續(xù)延伸至社區(qū)和家庭，守護老年健康全程。